Fractura de Tillaux en adultos. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Tillaux fracture in adults. Case report and literature review

Introducción: La fractura de la región anterolateral de la epífisis distal de la tibia, o tubérculo de Tillaux-Chaput, es conocida como fractura de Tillaux. Se trata de una fractura extremadamente rara en los adultos, pero tiene una importancia fundamental, porque compromete la superficie articular tibio-astragalina, la estabilidad de la sindesmosis y, en algunos casos, la incisura peronea. Se presenta el caso de una mujer de 45 años con un traumatismo rotatorio del tobillo izquierdo e impotencia funcional y dolor en la región anterolateral del tobillo. Las radiografías generaron la sospecha de un trazo de fractura correspondiente al tubérculo de Tillaux-Chaput. Por lo tanto, se realizó una tomografía computarizada que confirmó una fractura de Tillaux, que tenía un desplazamiento >2 mm y compromiso de la incisura peronea. La paciente fue sometida a reducción abierta y fijación interna. La fractura consolidó a los 3 meses. Al año de la cirugía, su estado clínico y funcional es excelente. Conclusión: La sospecha diagnóstica que surge de una completa anamnesis y un meticuloso examen físico, y la confirmación mediante estudios por imágenes son esenciales para abordar correctamente patrones de fracturas raros, como la fractura de Tillaux. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The fracture of the anterolateral region of the distal tibial epiphysis, or Tillaux-Chaput tubercle, is known as Tillaux fracture. It is an exceptional entity in adults, but it has significant importance because it affects the tibiotalar joint surface, the stability of the syndesmosis, and, in some cases, the fibular notch. We present the case of a 45-year-old woman treated in the Emergency Service due to rotational trauma to the left ankle and functional impairment and pain in the anterolateral region of the ankle. The radiographs led to the suspicion of a fracture line corresponding to the Tillaux-Chaput tubercle. Therefore, a CT scan was performed, which confirmed a Tillaux fracture with a >2 mm displacement and involvement of the fibular notch. The patient underwent open reduction and internal fixation. The fracture consolidated after 3 months. One year after surgery, her clinical and functional status was excellent. Conclusion:Diagnostic suspicion through meticulous physical examination and anamnesis and confirmation by imaging studies are essential for the proper management of rare fracture patterns, such as Tillaux fractures. Level of Evidence: IV

Enclavado endomedular suprarrotuliano vs. infrarrotuliano en el tratamiento de fracturas diafisarias y distales de tibia: análisis comparativo y técnica quirúrgica / Suprapatellar vs. infrapatellar intramedullary nailing for the treatment of distal and diaphyseal tibial fractures: Comparative analysis and surgical technique

Introducción: Las fracturas diafisarias y distales de tibia son lesiones frecuentes en personas jóvenes que sufren un trauma de alta energía y en ancianos por un trauma de baja energía. El objetivo de este estudio fue comparar el tiempo quirúrgico, el uso de radioscopia, la evaluación funcional y el dolor en el tratamiento de fracturas diafisarias y distales de tibia mediante una técnica suprarrotuliana y una infrarrotuliana. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo entre marzo de 2018 y octubre de 2019. La información de los pacientes se obtuvo de la historia clínica electrónica. Se incluyó a pacientes con fracturas diafisarias y distales de tibia. Se estudiaron y compararon los tiempos de radioscopia y de cirugía. El dolor posoperatorio se evaluó mediante la escala analógica visual y la función, con el puntaje de Lysholm. Resultados:Ochenta pacientes cumplían con los criterios de inclusión. Sus datos sociodemográficos fueron pareados en dos grupos similares. Treinta y seis pacientes fueron tratados con la técnica infrarrotuliana y 44, con la técnica suprarrotuliana. Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de cirugía, el tiempo de radioscopia y en el puntaje de la escala analógica visual para dolor al año. Conclusiones: Los resultados mostraron un menor tiempo de cirugía y de radioscopia, y mejores resultados en la escala analógica visual para dolor con la técnica suprarrotuliana para el tratamiento de las fracturas mediodiafisarias y distales de tibia. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Fractures of the medial and distal tibial segment often occur in young patients with high-energy trauma and older patients with low-energy trauma. The objective of this study is to compare the time of surgery, time of use of fluoroscopy, functional outcomes, and postoperative pain in patients treated with the suprapatellar vs. infrapatellar technique for tibial nailing. materials and methods: We carried out a retrospective study between March 2018 and October 2019. All the data was collected from the electronic clinical record (ECR). We included patients with diaphyseal and distal tibial fractures. The variables analyzed were: fluoroscopy and surgery time, pain evaluation, and functional outcomes of the patients using the Lysholm score. Results: 80 patients met all the inclusion criteria. Sociodemographic data were divided into 2 similar groups. The suprapatellar approach was used in 44 patients and the infrapatellar in 36 of them. A statistical difference was obtained in the analysis for the time of surgery, use of fluoroscopy, and pain evaluation in favor of the suprapatellar technique. Conclusions: The results of our study showed shorter surgery and fluoroscopy times with the use of the suprapatellar technique compared with the infrapatellar technique. The suprapatellar technique also yielded better pain results in the visual analog scale. Level of Evidence: III

Versatilidad del clavo endomedular retrógrado largo de tibia para artrodesis tibio-talo-calcánea en pacientes con lesiones asociadas en el mismo segmento / Versatility of the tibia long retrograde intramedullary nail for tibiotalocalcaneal arthrodesis in patients with associated lesions in the same segment

Introducción: La afección articular que lleva a la necesidad de una artrodesis tibio-calcánea puede estar acompañada de una segunda lesión en el mismo segmento óseo, y los clavos de diseño para artrodesis no tienen la longitud adecuada para cubrir ambas lesiones. No hallamos opciones terapéuticas para este tipo de lesiones en la bibliografía. Objetivo: Presentar una serie de casos en los que se utilizó un único clavo de tibia (de colocación anterógrada) de forma retrógrada, con el doble objetivo de efectuar una artrodesis tibio-talo-calcánea, sumada al tratamiento de una lesión asociada en un mismo tiempo quirúrgico. Materiales y métodos: Se evaluó, en forma retrospectiva, desde septiembre de 2009 hasta junio de 2019, a un grupo de 12 pacientes que requirió una artrodesis tibio-talo-calcánea sumada a la necesidad de resolver simultáneamente un defecto secundario local. La edad promedio fue de 43.7 años, y el seguimiento global fue de 43.9 meses. Resultados: Todos los pacientes lograron una artrodesis tibio-calcánea constatada en radiografías de frente y de perfil, y el 83,3% recuperó el stock óseo de manera completa. Conclusión: Ante la ausencia en el mercado de osteosíntesis para resolver las patologías asociadas en un mismo paciente, proponemos el uso del clavo endomedular largo de tibia colocado de manera retrógrada como una opción de tratamiento, porque se ha demostrado que es eficaz para lograr la artrodesis tibio-calcánea. Además, se lo pudo utilizar como guía en el alargamiento y el transporte óseo, y como estabilización para tratar lesiones simultáneas. Nivel de Evidencia: IV

background: The joint condition that leads to the need for a tibiocalcaneal arthrodesis may be accompanied by a second injury in the same bone segment, and design nails for arthrodesis are not of adequate length to cover both injuries. We have not found therapeutic options for this type of injury in the literature. Objective: To present a series of cases where a single tibia nail (antegrade placement) was used retrogradely, with the dual objective of performing a tibiotalocalcaneal arthrodesis added to the treatment of an associated injury in the same surgical stage. materials and methods: We retrospectively evaluated a group of 12 patients who required a tibiotalocalcaneal arthrodesis as well as to simultaneously resolve a local secondary defect from September 2009 to June 2019. The average age was 43.7 (27-61) years, and the global follow-up was 43. 9 months. Results: All patients achieved a tibiocalcaneal arthrodesis confirmed in antero-posterior and lateral radiographs, and 83.3% of the patients recovered their bone stock completely. Conclusion: Faced with the lack of osteosynthesis in the market to resolve associated pathologies in the same patient, we propose the use of a long tibial intramedullary nail placed in a retrograde manner as a treatment option since it has proven to be efficient in achieving tibiocalcaneal arthrodesis. In addition, it could be used as a rail for bone lengthening and transport, and as stabilization to treat simultaneous injuries. Level of Evidence: IV

Soporte circunferencial posterior en fracturas de platillo tibial / Posterior circumferential support in tibial plateau fractures

Las técnicas quirúrgicas que más se utilizan en la actualidad para fracturas de platillo tibial no contemplan correctamente la conminución ósea multiplanar ni la presencia de fragmentos óseos posteriores. Nos hemos enfrentado con esta problemática al tratar a un paciente con fractura de platillo tibial tipo Schatzker VI, en la cual se suplementó la osteosíntesis habitualmente utilizada con una placa horizontal circunferencial posterior. Se logró la consolidación ósea y los resultados funcionales a corto plazo fueron buenos. Del análisis de la bibliografía citada, se concluye en que se han desarrollado varias técnicas de contención posterior de los platillos tibiales, y la osteosíntesis circunferencial es una técnica por considerar. Nivel de Evidencia: IV

Surgical techniques commonly used today for tibial plateau fractures do not properly contemplate multiplanar bone comminution nor the presence of posterior bone fragments. We have faced this problem when treating a patient with a Schatzker VI type fracture, in which the commonly used osteosynthesis was supplemented with a posterior horizontal circumferential plate. Bone consolidation and good results were achieved in the short term in the case we present. From the analysis of the cited literature, we concluded that several techniques for containing posterior tibial plateau bone comminution have been developed. Among them, circumferential osteosynthesis is a technique to take into account. Level of Evidence: IV

Colgajo de perforante de la arteria tibial posterior: Serie de casos / Posterior tibial artery perforator flap. Case series

Introducción: Los defectos de cobertura en la pierna son un problema difícil de solucionar debido a las características propias de la región anatómica. Por ello, se han desarrollado distintas estrategias de reconstrucción, y los colgajos de perforante fasciocutáneos son los que se utilizan con más frecuencia. Objetivos: Presentar la alternativa terapéutica, describir la técnica quirúrgica, los resultados y las complicaciones del colgajo de perforante de la arteria tibial posterior para el tratamiento de defectos de cobertura en la pierna. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes tratados con colgajo fasciocutáneo en la pierna y operados en nuestro Centro. Se analizaron variables demográficas preoperatorias. Se describen la técnica quirúrgica y las indicaciones en cada paciente. Se analizaron variables posoperatorias, como las complicaciones y la supervivencia del colgajo. Resultados: Se incluyeron 12 hombres tratados con colgajo de perforante de la arteria tibial posterior. El promedio de edad en el momento de la cirugía fue de 52 años (rango 29-77). El seguimiento máximo fue de 55 meses y el mínimo, de 5 meses (promedio 18). Hubo dos colgajos con sufrimiento transitorio, una falla parcial y una falla total. Conclusiones: El colgajo de perforante de la arteria tibial posterior ha de ser considerado una opción válida en el tratamiento de heridas de pequeño y mediano tamaño de la pierna. Provee de tejido similar en grosor, textura y color en el sitio receptor con buenos resultados clínicos y estéticos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Coverage defects in the leg are a challenge due to the particulars of the anatomy in said area, different reconstruction strategies have been developed, being the fasciocutaneous perforator flaps the most frequently used. The aim of this paper is to discuss the therapeutic alternative and to describe the surgical technique, the results and the complications of the posterior tibial artery perforator flap (PTAPF) to treat coverage defects. Materials and Methods: We performed a retrospective review of patients treated with a fasciocutaneous flap. We analyzed preoperative demographic variables. The surgical technique and the indications in each patient are described. Finally, the postoperative variables, such as complications and flap survival, were analyzed. Results: Twelve patients (all male) treated with PTAPF were included. The average age at the time of surgery was 52 years (range: 29-77 years). The maximum follow-up was 55 months, with a minimum of 5 months (average: 18 months). There were two flaps with transient congestion that reverted spontaneously: one partial failure and one total failure. Conclusions: PTAPF should be considered a viable option for the treatment of small- and medium-sized leg wounds, since they provide similar tissue thickness, texture and color on the recipient site, achieving good clinical and cosmetic results. Level of Evidence: IV

Tratamiento de la osteomielitis asociada a úlceras alrededor de la pelvis / Treatment of pressure ulcer-related pelvic osteomyelitis

Introducción: El tratamiento de la osteomielitis crónica asociada a úlceras alrededor de la pelvis es complejo y multidisciplinario. Un tratamiento antibiótico, dirigido a más de un microorganismo, sumado a la cirugía permitiría disminuir la recurrencia de la infección. El objetivo de este estudio fue analizar los resultados en pacientes con osteomielitis crónica asociada a úlceras por presión, con gran defecto de cobertura alrededor de la pelvis, tratados con desbridamiento del lecho y un colgajo para el defecto de cobertura. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, basado en los datos de las historias clínicas de pacientes que requirieron cobertura quirúrgica de úlceras por presión, entre octubre de 2010 y febrero de 2017. Los pacientes fueron tratados con un procedimiento en dos tiempos quirúrgicos: desbridamiento y luego colgajo de cobertura del defecto remanente. Resultados: Se trataron 27 úlceras (9 sacras, 13 isquiáticas y 5 trocantéricas) en 15 pacientes (edad promedio 44. 9 años [rango 22-81]). Tres úlceras desarrollaron un solo germen, en el resto, los cultivos fueron polimicrobianos. Se administraron antibióticos intravenosos durante un mínimo de 4-6 semanas. Los valores iniciales de eritrosedimentación y proteína C reactiva ultrasensible fueron 72 mm/h y 55 mg/l, respectivamente, y disminuyeron a 49 mm/h y 20 mg/l, respectivamente, a los 3 meses. Conclusiones: Nuestro protocolo acorta los tiempos de tratamiento, ya que no se espera a terminar la antibioticoterapia para realizar el colgajo. Consideramos que la cobertura inmediata del defecto de partes blandas permite controlar el acceso de nuevos microorganismos a la región afectada. Así hemos obtenido buenos resultados con una baja tasa de recidiva comparada con la de otras series. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Treatment of chronic osteomyelitis secondary to pressure ulcers around the pelvis is complex and multidisciplinary. Antibiotic treatment, usually aimed at more than one microorganism, in addition to surgery would reduce the recurrence of infection. The goal of this study was to analyze results in patients with pressure ulcer-related osteomyelitis around the pelvis, being treated with debridement and a flap to cover the soft tissue defect. Methods: A descriptive, retrospective study was carried out with data obtained from medical records of patients requiring surgical coverage of pressure sores, between October 2010 and February 2017. Patients were treated in two surgical times: debridement and then a flap to fill the remaining soft tissue defect. Results: Twenty-seven pressure ulcers were treated (sacral 9, ischial 13, trochanteric 5) in 15 patients (average age 44. 9 years [range 22-81]). Only a single microorganism was detected in three ulcers, the remaining ulcers developed more than one microorganism. Intravenous antibiotics for at least 4-6 weeks were administered. Initially erythrocyte sedimentation rate and ultrasensitive protein C reactive values were 72 mm/h and 55 mg/L, respectively, after three months of flap surgery, and they decreased to 49 mm/h and 20 mg/L, respectively. Conclusions: Our protocol reduces length of treatment, since we do not wait until the cessation of antibiotics to perform the flap. We consider that soft tissues defect coverage as soon as possible reduces colonization of new microorganisms in the involved region. We obtained good results with a low recurrence rate compared to other series. Level of Evidence: IV

Colgajo fasciocutáneo sural para la cobertura del tercio distal de pierna y pie / Fasciocutaneous sural flap for soft tissue coverage in the third distal leg, ankle and foot

Introducción: Los traumatismos de alta energía en miembros inferiores se asocian, con frecuencia, a defectos de partes blandas y su reconstrucción puede presentarse como una tarea desafiante. En el extremo distal de la pierna y el pie, los colgajos de perforantes representan la mejor opción de cobertura. El motivo de este trabajo es comunicar el resultado del tratamiento de lesiones de partes blandas de pierna distal, tobillo y talón utilizando exclusivamente el colgajo de perforantes fasciocutáneo sural. Materiales y Métodos: Entre marzo de 2008 y febrero de 2016, en nuestro Hospital, se realizaron 37 colgajos fasciocutáneos surales en 35 pacientes. El criterio de inclusión fue todo paciente con defecto tegumentario en el tercio distal de tibia y talón con exposición ósea, tendinosa o defecto de la almohadilla plantar. La edad promedio fue de 49.6 años y el seguimiento promedio, de 18 meses. Resultados: Se logró la cobertura completa de defecto de tejidos blandos en 29 casos. Se detectaron tres colgajos con necrosis parcial y cinco con necrosis completa; cuatro de estos pacientes tenían antecedentes de enfermedad vascular. El tamaño del defecto fue de 9,6 x 6,7 cm (15 x 9). Conclusiones: Aunque esta serie no es extensa, los resultados coinciden con los publicados. Creemos que este colgajo es una alternativa viable para lesiones distales de pierna y pie, con una baja tasa de complicaciones y de morbilidad en el miembro afectado, y con resultados satisfactorios. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: High energy injuries in lower limbs are frequently associated with soft tissue defect and soft tissue reconstruction can be a challenge. Perforator flaps are the best option to cover soft tissue defects in the lower leg, ankle and foot. The objective of this paper is to report the results after the use of a distally-based reverse fasciocutaneous sural flap in the reconstruction of soft tissue loss around the distal leg, ankle and foot. Methods: A total of 37 fasciocutaneous pedicled reverse sural flaps were performed in 35 patients between March 2008 and February 2016, in our Hospital. The inclusion criterium was a soft tissue defect of the lower third of the leg, ankle and heel in which bone, tendons and sole are exposed. Average age: 49.6 years and average follow-up: 18 months. Results: Complete soft tissue defect coverage was achieved in 29 cases. Three flaps with partial necrosis and five with complete necrosis were observed; four of these patients had history of vascular disease. Defect size averaged 9.6 x 6.7 cm (15 x 9). Conclusions: Although this series is not extensive, results are consistent with those reported in the literature. We consider that this flap is a valid alternative for lesions involving the distal leg, ankle and foot, with a low rate of complications and morbidity, and satisfactory results. Level of Evidence: IV

Evaluación intraobservador e interobservador en el diagnóstico radiográfico de fracturas asociadas a la ingestión de bifosfonatos / Intraobserver and interobserver evaluation in the radiological diagnosis of biphosphonate-related fractures

Determinar la utilidad de la evaluación radiográfica, como único elemento, en el diagnóstico de las fracturas asociadas a la ingestión de bifosfonatos. Materiales y Métodos: De 2006 a 2011, se evaluaron las radiografías de pacientes con fracturas subtrocantéricas y diafisarias de fémur; se excluyeron las fracturas de fémur proximal, distal, patológicas y a los pacientes pediátricos. Se obtuvieron radiografías de 167 pacientes con 169 fracturas (2 bilaterales): 109 mediodiafisarias y 60 subtrocantéricas. Veintinueve de las 169 fracturas estaban asociadas a la ingestión de bifosfonatos. La evaluación estuvo a cargo de siete traumatólogos con distintos años de experiencia: a) 3 con 3 años de formación (3er año de residencia); b) 2 con 6 años de formación (fellowships en hombro y rodilla) y c) 2 con 15 años de formación (especialistas en pie y cadera). Los evaluadores observaron, en forma independiente y en dos oportunidades, las radiografías de los 169 casos. Durante la evaluación, se registraron los resultados en una grilla según: 1) Sí: presentaban 3 criterios; 2) No sé: presentaban 1 o 2 criterios; 3) No: no presentaban criterios. Se utilizó el índice kappa para evaluar el acuerdo intraobservador y el programa G-string para la confiabilidad interobservador. La evaluación fue realizada sobre el resultado “Sí”, con la presencia de los tres criterios radiográficos. Resultados: El acuerdo intraobservador evidenció un valor de kappa de 0,2-0,5 y la confiabilidad interobservador fue del 54% en promedio. Conclusión: La evaluación radiográfica no ha demostrado ser suficiente para arribar al diagnóstico de fractura atípica por ingestión de bifosfonatos. Nivel de Evidencia: III...

To evaluate the usefulness of X-rays for diagnosing bisphosphonate-related atypical fractures. Methods: Patients with a subtrochanteric and diaphyseal femur fracture admitted from 2006 to 2011 were retrospectively evaluated. Exclusion criteria included neck, intertrochanteric and supracondylar femoral fractures, pathological fractures and pediatric patients. Radiographies were taken in 167 patients with 169 fractures (2 bilateral): 109 diaphyseal and 60 subtrochanteric fractures. Twenty nine were bisphosphonate-related atypical femoral fractures. Seven orthopaedics physicians with different expertise levels reviewed independently the X-rays twice: a) 3 third-year residents; b) 2 with fellowships in knee and shoulder; and c) 2 hip, foot and ankle specialists. During the evaluation, results were included in a data collection sheet as follows: 1) Yes: three criteria were present, 2) I don´t know: two criteria present, and 3) No: no criteria. The intraobserver agreement was calculated with kappa coefficient while the interobserver agreement was calculated with the G-string program. The statistical analysis was performed on the Yes result with the three criteria. Results: Kappa coefficient for intraobserver agreement was 0.2 to 0.5. The interobserver agreement was on average 54%. Conclusion: Radiographs alone are not reliable enough for distinguishing complete femoral fractures related to bisphosphonates. Level of Evidence: III...

Programa de prevención secundaria en pacientes con fractura de cadera / Program of secondary prevention in patients with hip fracture

La morbimortalidad asociada a este evento genera ôexceso de mortalidadõ, dependencia, internación en geriátricos y altos costos en los diferentessistemas de salud. El tratamiento de la osteoporosis ha demostrado una disminución de la incidencia de nuevas fracturas y de la tasa de mortalidad.Un bajo porcentaje de la población con fracturas de cadera recibe tratamiento para osteoporosis. Los programas destinados al tratamiento de estospacientes muestran mejoría en las tasas de morbimortalidad. En nuestro hospital un 27% de la población con fractura de cadera recibe tratamiento.El objetivo de este protocolo es implementar un programa multidisciplinario que integra el tratamiento de la osteoporosis, la prevención de las caídas y la seguridad en el hogar para lograr disminuir las tasas de nuevas fracturas, internaciones y mortalidad.Este artículo explicita las intervenciones durante la internación, en domicilio y en el seguimiento ambulatorio. Detalla además la participación delos distintos equipos profesionales.

Tratamiento de las fracturas de tobillo con placa LCP en pacientes mayores de 55 años: resultados preliminares a mediano plazo / Treatment of ankle fractures with LCP plate in patients over 55 years old. Preliminary results at mid term follow up

Introduccion: Las fracturas de tobillo en los pacientes de edad avanzada con osteoporosis o fracturas conminutas presentan mayor riesgo de perdida de reduccion posoperatoria. Las placas con estabilidad angular son una alternativa para las fracturas con deficit de calidad osea y representan una nueva opcion terapeutica.El objetivo de este trabajo es evaluar en forma retrospectiva los resultados a mediano plazo de un grupo de pacientes mayores de 55 años con fractura de tobillo tratados con placas con estabilidad angular. Materiales y metodos: Se analizaron los resultados clínicos y radiológicos en una serie de 11 pacientes con fractura de tobillo tratadas con placas de estabilidad angulardebido a la presencia de osteoporosis o conminucionfracturaria. Resultados: El seguimiento promedio fue de 11,4 meses (rango 3-30). Todas las fracturas se consolidaron con reduccion anatomica en siete casos, buena en tres y regular en una. No existio perdida de reduccion en ninguna. El puntaje AOFAS de retropie y tobillo fue 84,8/100 (DE ± 13). De acuerdo con los criterios de Marsch ningun paciente presento cambios artrosicos severos, solo en cinco hubo cambios leves. Se diagnostico osteoporosis en seis casos mediante densitometria osea. Conclusiones: En nuestra serie la osteosintesis de perone con placa LCP presento buenos resultados clinicos y radiologicos a mediano plazo y represento una alternativa para las tecnicas habituales.

Reproductibilidad de la clasificacion de Letournel para las fracturas acetabulares: estudio sobre radiografias y tomografia computarizada tridimensional / Reproductibility of the Letournel classification for acetabular fractures: study on plain x-rays and 3D computed tomography

El objetivo de este trabajo es determinar la reproductibilidad intraobservador e interobservador de la clasificacion de Letournel para las fracturas del acerabulo, establecer las diferencias entre observadores especialistas y en entrenamiento, y determinar la utilidad de la tomografia computarizada tridimensional para mejorar la reproductibilidad de la clasificacion radiografica. Tres especialistas en cirugia pelviana y tres medicos en formacion estudiaron las radiografias simples y las tomografias computarizadas tridimensionales de 30 pacientes con fracturas acetabulares. La reproductibilidad intraobservador e interobservador se calculo utilizando la proporcion de acuerdo y el coeficiente kappa. La reproductibilidad intrapersonal de la clasificacion de Letournel aplicada en radiografias y tomografias fue regular. La reproductibilidad interpersonal en estudios radiograficos y tomograficos fue pobre. El uso de la tomografia computarizada tridimensional mejoro la reproductibilidad interpersonal de la serie en forma estadisticamente significativa. No hubo diferencias al comparar cirujanos especialistas y en formacion ni al comparar radiografias y tomografias en cuanto a la capacidad para detectar fracturas complejas. La clasificacion de Letournel tiene una validez cuestionable, ya sea cuando se aplica sobre radiografias simples o tomografia computarizada tridimensional. Sin embargo, para incrementar la reproductibilidad diagnostica de la clasificacion, el analisis de las fracturas acetabulares por medicos en formacion debiera estar supervisado por un medico especialista y complementarse con una tomografia computarizada tridimensional

Fracturas del pilón tibial: análisis de los factores determinantes de la degeneración articular / Tibial pilon fractures: analysis of joint degeneration determinant factors

Se analizaron en forma retrospectiva 19 fracturas cerradas y 11 fracturas expuestas del pilón tibial con el objetivo de identificar los factores determinantes de degeneración articular postraumática. Se utilizó la clasificación de Rüedi-Allgöwer para describir la lesión ósea con 13 casos tipo I, 7 casos tipo II y 10 casos tipo III. Se efectuó la reconstrucción de la superficie articular tibial distal y su solidarización a la diáfisis mediante tutor externo puente de tobillo, osteosíntesis u otros métodos. Todas las fracturas consolidaron en un promedio de 116 días, y a los 42 meses promedio de seguimiento se evaluaron los resultados radiológicos y funcionales obtenidos. La incidencia de degeneración articular evaluada en milímetros de disminución de la luz fue del 58 por ciento, la de artrodesis del 10 por ciento y la de amputación del 3 por ciento. Se registró infección en el 30 por ciento de los casos. El resultado funcional promedio fue de 78,6 puntos para un máximo de 100. La exposición del foco de fractura, su infección y el mecanismo de caída de altura no influyeron de manera concluyente en el desarrollo de cambios degenerativos. Los factores que influyeron de manera significativa fueron el alto grado de conminución y la imposibilidad de lograr la reducción anatómica de la superficie articular